厚木市でシャント形成をお考えの方へ

透析治療を受けている患者様にとって、シャントは命綱とも言える大切な存在です。

厚木市で透析治療を続けていくうえで、シャントの状態を適切に管理し、トラブルが発生した際には迅速に対応できる医療機関を見つけることは非常に重要です。

当院では、シャント形成術からシャントPTA(経皮的血管形成術)まで、血管外科の専門知識と豊富な経験を活かした質の高いシャント治療を提供しています。シャントの機能を長期にわたって維持することは、透析患者様のQOL(生活の質)向上に直結する重要な課題です。本ページでは、シャント形成やシャント管理について詳しく解説し、厚木市で安心してシャント治療を受けていただくための情報をお届けします。

シャントとは

シャントとは、透析治療に必要な血液の通り道を確保するために、動脈と静脈を外科的につなぎ合わせて作成する血管通路のことです。

正式には「内シャント」または「AVF(動静脈瘻)」と呼ばれています。透析治療では、1分間に約200mlもの血液を体外に取り出して浄化し、再び体内に戻すという作業を繰り返します。この大量の血液を安定して確保するためには、通常の静脈では血流量が不足してしまうのです。

シャント形成術によって動脈と静脈をつなぎ合わせると、動脈の高い圧力が静脈に加わることで静脈が徐々に太く発達していきます。この太くなった静脈は「動脈化した静脈」と呼ばれ、透析に必要な十分な血流量を確保できるようになります。一般的に、シャント形成術後2〜4週間程度で静脈が十分に発達し、透析に使用できる状態になります。

シャント形成術の種類と選択

厚木市の当院で行うシャント形成術には、いくつかの種類があります。最も一般的なのは「自己血管内シャント」で、患者様ご自身の動脈と静脈を直接つなぎ合わせる方法です。通常、非利き腕の前腕部(手首に近い部分)で橈骨動脈と橈側皮静脈をつなぐ「橈骨動脈-橈側皮静脈シャント」が第一選択となります。この部位でのシャント形成は、日本透析医学会のガイドラインでも推奨されており、長期開存率が高く、合併症も比較的少ないという利点があります。

前腕部でのシャント形成が困難な場合には、上腕部での「上腕動脈-尺側皮静脈シャント」や「上腕動脈-橈側皮静脈シャント」を検討します。また、過去の手術歴や血管の状態によって自己血管でのシャント形成が難しい場合には、人工血管を使用したシャント形成術も選択肢となります。人工血管シャントは自己血管シャントと比べて感染リスクがやや高い傾向にありますが、血管の条件が良くない患者様にとっては重要な治療選択肢です。

シャント形成術の実際の流れ

シャント形成術は局所麻酔下で行われる手術で、通常1〜2時間程度で完了します。厚木市の当院では、日帰りでの手術を行っております。手術では、まず超音波検査などで血管の状態を詳細に評価し、最適なシャント作成部位を決定します。

手術直後からシャント部位に「スリル」と呼ばれる血流の振動を触れることができ、聴診器で「シャント音(ブルー)」を聴取できます。これらはシャントが正常に機能している証拠です。

シャント形成におけるリスクと合併症

シャント形成術は比較的安全な手術ですが、いくつかのリスクも存在します。

早期合併症としては、血栓形成によるシャント閉塞(約5〜10%)、出血、感染、手指の血流不足による虚血などが挙げられます。特にシャント閉塞は術後1週間以内に起こることが多く、早期発見と迅速な対応が重要です。

長期的な合併症としては、シャント狭窄、シャント瘤形成、スチール症候群(手指への血流不足)、心不全などがあります。

シャントトラブルについて

シャント狭窄

シャントの血管の一部が細くなっている状態を指します。いつもよりシャント音が弱く聞こえたり、高音・途切れた音など異常な音がする場合は注意が必要です。血管が狭くなると血液の流れが悪くなり、脱血量の減少や返血圧の上昇を引き起こし、透析治療に支障をきたすことがあります

シャント閉塞

血管内に血栓（血の塊）ができたり、狭窄が進行することで血流が完全に止まった状態です。この場合、放置すると透析が困難になるため、速やかな処置が求められます。

シャント血管瘤

シャント血管の一部が袋状に膨らんでいる状態です。ゆっくりと形成され、痛みや感染がない場合は経過観察で済むことが多いですが、短期間で急に瘤が大きくなった場合には、破裂や感染のリスクがあるため治療が必要になります。

スチール症候群

通常は指先など末端に流れるはずの血液が、シャントへの血流に偏ってしまい、末梢への血流が不足している状態です。シャント側の手指が冷たくなったり、色が変わったり、痛みを感じることがあります。重症になると指先の組織が壊死することもあるため、早めの対応が重要です。

静脈高血圧

シャントの狭窄や閉塞によって血流が滞り、シャントのある腕がむくんだり腫れたりする状態です。血管の圧が上がったまま放置すると、さらなる血流障害を招くため、早急な治療が必要です。

感染

シャント血管に細菌が入り、炎症を起こしている状態です。感染が広がると全身に菌が回る危険があるため、早期治療が重要です。初期であれば抗菌薬の投与で改善が見込めますが、人工血管（AVG）を使用している場合は感染リスクが高いため、より慎重な観察と対処が求められます。

日常生活でのシャント管理について

透析患者様にとって、毎日のシャント自己チェックは極めて重要です。シャントトラブルを早期に発見することで、重篤な合併症を予防し、シャントの長期開存を実現できます。

最も基本的なチェック方法は、シャント部位を指で触れて「スリル」を確認することです。スリルとは、血液が勢いよく流れることによって生じる「ザーザー」という振動で、正常なシャントでは常に触知できます。

毎朝起床時と就寝前、少なくとも1日2回はスリルを確認する習慣をつけましょう。スリルが弱くなったり、触れなくなったりした場合は、シャント狭窄や閉塞の可能性があるため、すぐに医療機関へ連絡してください。

また、聴診器を使ってシャント音を聴取することも有効です。正常なシャントでは「シューシュー」という連続的な音が聴こえますが、狭窄がある場合は音が高く、途切れ途切れになることがあります。さらに、シャント肢の色や温度、腫脹の有無を観察し、普段と異なる変化がないかを確認することも大切です。

こんな時は早めの相談を

シャントトラブルの早期発見には、患者様ご自身の気づきが何より重要です。以下のような症状や変化があった場合は、すぐに厚木市の当院または透析施設へご連絡ください。

• 「ヒューヒュー」という高い音が聞こえる
• 普段は聞こえなかった雑音がする
• シャント音（「ザーザー」「ゴーゴー」）が聞こえない、または聞こえる範囲が狭くなった
• シャントの陥没がある
• 拍動が弱くなっている
• 血管に痛み、赤みがある
• 腕の腫れ、手の甲の浮腫など
• 脱血不良

シャントPTAについて

シャントPTA(Percutaneous Transluminal Angioplasty:経皮的血管形成術)とは、カテーテルという細い管を血管内に挿入し、狭窄部位でバルーン(風船)を膨らませることで血管を拡張する治療法です。従来は外科的な手術が必要だったシャント狭窄に対して、低侵襲で効果的な治療が可能になりました。

厚木市の当院では、シャント形成術だけでなく、このシャントPTAにも力を入れており、豊富な治療経験を持つ血管外科専門医が施術を担当しています。

シャントPTAの適応となるのは、主にシャント静脈の狭窄です。超音波検査やシャント造影検査で、血管の直径が50%以上狭窄している場合、または血流量が著しく低下している場合に治療を検討します。また、透析効率の低下、静脈圧の上昇、穿刺困難、シャント肢の腫脹などの症状がある場合も、シャントPTAの適応となります

当院でのシャント治療へのこだわり

厚木市の当院では、シャント形成術からシャントPTA、日常的なシャント管理まで、包括的なシャント治療を提供しています。血管外科専門医による精密な手術手技、最新の医療機器を用いた低侵襲治療、そして地域の透析施設との密接な連携により、患者様のシャントを長期にわたって守り続けることに全力で取り組んでいます。

シャントは透析患者様の「命綱」です。その大切なシャントに何か異変を感じたら、すぐにご相談ください。

また、まだシャント形成術を受けていない透析導入予定の方、他院でシャント治療を受けたが満足のいく結果が得られなかった方も、シャントに関するご相談なら本厚木駅から徒歩1分の血管外科クリニック本厚木までお気軽にご相談ください。